Все про гастрит

Термин «гастрит» объединяет различные виды заболеваний, сопровождающихся воспалением и дистрофией слизистой оболочки желудка (далее СОЖ). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) гастрит относят к классу XI. Код гастрита в МКБ — К29 (К29.0–К29.7 в зависимости от вида заболевания).

Какой врач лечит гастрит

Диагностикой и лечением гастрита желудка занимается врач гастроэнтеролог. Вам необходимо к нему обратиться, если заметили симптомы, характерные для воспаления СОЖ. Можно сначала обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит вас к нужному специалисту.

Основные виды гастрита

Выделяют два основных вида гастрита:

  1. острый,
  2. хронический.

Хронический и острый гастриты также имеют собственные классификации.

Разновидности этих болезней желудка различаются причинами развития, характером течения и клиническими проявлениями воспалительного процесса. Поговорим подробнее о видах, симптомах и методах лечения гастрита.

Острый гастрит

Острый гастрит — это острое воспалительное заболевание слизистой желудка, возникшее в результате непродолжительного воздействия сильного раздражителя. Болезнь начинается резко, её симптомы выражены ярко.

Разновидности и причины острого гастрита

По характеру повреждения СОЖ и клиническим проявлениям различают 4 вида острого гастрита:

  1. Катаральный (простой, банальный). Причины гастрита этого типа — неправильное питание или пищевое отравление, аллергическое воспаление. Болезнь сопровождается инфильтрацией (скоплением) лейкоцитов в СОЖ, дистрофическими нарушениями эпителиальных клеток желудка и приливом крови к повреждённому участку органа.
  2. Фибринозный (дифтеритический). Фибринозный острый гастрит развивается на фоне тяжёлых инфекций и отравлений.
  3. Коррозивный (токсико-химический, некротический). Причина развития — попадание в желудок концентрированных щелочей и кислот, солей тяжёлых металлов. Сопровождается некрозом СОЖ.
  4. Флегмонозный. Острый гастрит этого типа характеризуется гнойным расплавлением желудочной стенки и распространением гноя по подслизистой ткани. Среди возможных причин — тяжёлые инфекции, травмы, осложнения рака или язвы желудка.

При лёгких отравлениях острый гастрит поражает только эпителиальные клетки СОЖ. При тяжёлых формах заболевания затрагивается также мышечный слой.

Симптомы

Проявления болезни во многом зависят от характера повреждающего агента, длительности его воздействия и реакции организма на него.

Симптомы проявляются спустя 6-12 часов после приёма некачественной пищи. При отравлении концентрированными щелочами и кислотами признаки болезни наступают раньше.

В гастроэнтерологии выделяют следующие симптомы острого гастрита:

симптомы острого гастрита

  • слабость;
  • головокружение;
  • бледность слизистых оболочек и кожи;
  • боль и тяжесть в области желудка
  • тошнота с рвотой;
  • сухость во рту или слюнотечение (одно из двух);
  • диарея.

Диагностика

Острый гастрит диагностируется на основе характерной клинической картины и собранного анамнеза. Последний метод заключается в сборе сведений о пациенте путём устного опроса.

Выявляются погрешности в диете (употребление алкоголя или недоброкачественной пищи), введения ядов с целью самоубийства или по неосторожности.

симптомы отравления лекарствами

В некоторых случаях при острой форме гастрита диагностика включает в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Гастроскопию — исследование состояния СОЖ путём её осмотра с помощью гастроскопа, вводимого пациенту через рот.
  • УЗИ органов брюшной полости — для исключения другой острой патологии, которая может дебютировать рвотой (холецистит, панкреатит, аппендицит).
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки и пищеварительного тракта.
  • Бактериологический анализ рвотных масс.

Как вылечить гастрит острого течения

Острый гастрит при лёгком течении лечат амбулаторно. Тяжёлые формы заболевания требуют пребывания пациента в стационаре. Лечение гастрита у детей и взрослых одинаково: оно может занять от 2 дней до 2 недель.

На длительности лечения сказываются причины и степень тяжести заболевания.

Первая помощь при остром гастрите заключается в очищении желудка. Это помогает вывести из организма раздражитель, ставший причиной заболевания.

лечение острого гастрита

Самостоятельно вызываем рвоту, предварительно выпив 1-2 стакана теплой воды или раствора питьевой соды. В некоторых случаях желудок дополнительно промывается минеральной водой (не газированной) или раствором соды. Для опорожнения кишечника рекомендован приём слабительных лекарственных препаратов, иногда пациенту делают очистительную клизму.

Назначаемые при гастрите лекарства:

  • Адсорбенты для очищения организма от попавшего внутрь раздражителя.
  • Спазмолитики, если пациент жалуется на сильные боли при гастрите.
  • Антигистаминные препараты, если гастрит был вызван пищевым отравлением аллергической природы.
  • Антибиотики, если причина болезни — бактериальная инфекция.
Диета является одним из главных условий эффективного лечения острого гастрита.

В первые два дня болезни пациенту ничего есть нельзя. Можно только пить (воду или чёрный чай). В течение следующей недели в меню при гастрите острого течения можно включать:

  • кисель;
  • слизистый суп;
  • нежирный бульон;
  • пюре из рыбы и мяса, приготовленных на пару;
  • каши из риса, гречки, овсянки или манки;
  • яйца, сваренные всмятку.

Из меню при гастрите исключают:

  • кисломолочные продукты;
  • сыр, творог и сметану;
  • хлебобулочные изделия;
  • кофе, газировки, какао, квас;
  • жирные, жареные, острые блюда.

Диету во время лечения гастрита нужно соблюдать 9–10 дней. Затем пациент может постепенно возвращаться к привычному для него питанию.

Повторим все вкратце

Хронический гастрит

Хронический гастрит — это длительно текущее воспаление СОЖ, сопровождающееся изменениями в её структуре и нарушениями функций желудка. Обострение хронического гастрита чередуется с периодами ремиссии — временами, когда симптомы заболевания ослабляются или полностью исчезают.

Хронический гастрит встречается у 50% взрослого населения. На него приходится 50% всех заболеваний органов пищеварительного тракта и 85–90% болезней желудка.

Классификация хронических гастритов

Первая классификация гастрита была предложена в 1973 году R.g. Strickland и J.R. Mackay. Она включала в себя 3 основных вида заболевания, разделённые по причинам их развития (гастриты типа А, В и С, а также пангастрит — сочетание гастритов А и В).

анатомия желудка

В 1990 году была принята Сиднейская классификация. В ней решающее значение отводилось этиологии гастрита, морфологическим изменениям в структуре СОЖ, а также их локализации. В 1994 году была принята Хьюстонская классификация хронического гастрита, которая была лишь модификацией Сиднейской: ключевая роль по-прежнему отводилась причинам болезни, степени поражения клеток желудка и локализации воспалительного процесса.

Сиднейская и Хьюстонская классификации не затрагивают клинических и функциональных симптомов хронического гастрита. Они не содержат информации о стадиях заболевания и об осложнениях воспалительного процесса на СОЖ.
  1. Современная классификация была предложена в 1996 году. Согласно ей болезнь имеет 3 типа:
    • Поверхностный гастрит.
    • Хронический атрофический гастрит.
    • Особые формы (гранулематозный, гигантский гипертрофический, радиоактивный, реактивный, эозинофильный, лимфоцитарный).
  2. По локализации воспалительного процесса выделяют:
    • антральный гастрит;
    • гастрит тела желудка.
  3. По функциональному признаку выделяют:
    • Гастрит с пониженной кислотностью (с умеренной или выраженной секреторной недостаточностью желудка).
    • Гастрит с повышенной кислотностью (гиперсекреция желудочного сока).
    • Хронический гастрит с нормальной кислотностью (нормальной секреторной функцией желудка).
  4. По эндоскопической картине выделяют следующие виды болезни:
    • эрозивный;
    • атрофический;
    • геморрагический;
    • с гиперплазией СОЖ;
    • рефлюкс гастрит;
    • поверхностный гастрит.
Хронический гастрит постоянно находится либо в фазе обострения, либо в фазе ремиссии. Он может осложняться желудочным кровотечением или малигнизацией — трансформацией доброкачественных клеток в злокачественные.

Причины и факторы развития

Патогенез для каждой формы хронического гастрита особенный. Выделяют 3 основные причины развития заболевания:

  1. Хеликобактерная инфекция. Обычно бактериями хеликобактер пилори вызывается антральный гастрит (поражение СОЖ в атральном отделе желудка). Это связано с тем, что они предпочитают жить в среде с рН в диапазоне 3.0–6.0. При повышении кислотности хеликобактеры пилори перемещаются в двенадцатиперстную кишку, а при понижении — на дно и тело желудка.
  2. Дуоденогастральный рефлюкс. При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в антральный отдел желудка происходит поражение СОЖ. В результате развивается рефлюкс гастрит. Ему предшествуют такие заболевания, как хронический дуоденит и недостаточность замыкательной функции привратника.
  3. Формирование аутоантител к обкладочным клеткам, синтезирующим соляную кислоту. В результате развивается гастрит с пониженной кислотностью.
  4. Особые формы гастрита имеют различную этиологию. Это могут быть хронические инфекции, радиоактивное облучение, химический ожог СОЖ и другие причины.

Внешние факторы, приводящие к развитию гастрита:

  • курение;
  • грибковая инфекция;
  • воздействие радиации;
  • паразитическое поражение желудка;
  • бактериальная инфекция (в том числе поражение бактериями хеликобактер пилори);
  • распространённый фактор — употребление алкоголя;
  • алиментарные факторы (неправильное питание);
  • длительный приём препаратов, раздражающих СОЖ;
  • поражение желудка агрессивными химическими веществами.

К внутренним факторам относят:

  • гипоксемию (дефицит кислорода в крови);
  • наследственный фактор;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • интоксикации;
  • хронические инфекции;
  • дефицит витаминов;
  • гормональные нарушения;
  • нарушение метаболизма;
  • аутоиммунный фактор;
  • влияние на желудок других поражённых органов.
Важно! В 8–9 из 10 случаев хронический гастрит вызван хеликобактерной инфекцией. Рефлюкс гастрит встречается реже: на него приходится всего 1–2 случая из 10. Другие формы болезни встречаются редко.

Симптомы

Признаки гастрита желудка делятся на общие и местные.

К общим проявлениям болезни относят:

  1. Астеноневротический синдром (раздражительность, слабость, нарушения сердечного ритма, склонность к гипотонии).
  2. «Демпинг-синдром», проявляющийся в появлении внезапной слабости, икоты и сонливости после еды. Наблюдаются бледность и потливость, имеет место неустойчивый стул. Такое бывает при гастрите атрофического типа.
  3. «Язвенно-подобный» симптомокомплекс развивается, если у пациента антральный гастрит. Нередко это состояние свидетельствует о предъязвенном состоянии.
  4. Анемия, связанная с дефицитом витамина В12. Проявляется повышенной утомляемостью, сонливостью, подавленным эмоциональным состоянием. Больные, страдающие от хронического гастрита, отмечают симметричные парестезии конечностей и жжение во рту.

Характер местных проявлений зависит от того, каков тип гастрита: с повышенной или пониженной кислотностью.

общие симптомы гастрита

Симптомы гастрита с повышенной кислотностью

  • синдром функциональной диспепсии;
  • синдром «раздражённого желудка».

Диспепсия выявляется, если у пациента антральный гастрит. Она проявляется характерными симптомами:

  • отрыжкой с кислым запахом;
  • изжогой и срыгиванием;
  • неприятным привкусом во рту;
  • жжением в области эпигастрии;
  • чувством сдавливания в подложечной зоне после еды.

Симптомы при обострении гастрита хеликобактерной природы:

  • урчание;
  • вздутие живота;
  • нестабильный стул (чередование запоров и поноса).

Гастрит с повышенной кислотностью, сопровождающийся синдромом «раздражённого желудка», проявляется:

  • ощущением сдавливания после еды;
  • болями в верхней области живота (иногда боли усиливаются после еды);
  • отрыжкой и изжогой;
  • тошнотой и рвотой;
  • преждевременным наступлением чувства насыщения.

Симптомы гастрита с пониженной кислотностью

Гастрит с пониженной кислотностью проявляется синдромом «вялого желудка».

Характерные для этого состояния симптомы:

  • Отрыжка тухлым;
  • Горечь во рту;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Тошнота и рвота;
  • Плохой аппетит или его полное отсутствие;
  • Боли при гастрите с пониженной кислотностью часто отсутствуют. Но иногда пациенты чувствуют боль в верхней части живота.

Диагностика

Применяемые в гастроэнтерологии методы диагностики хронического гастрита:

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (для обнаружения В-12-дефицитной анемии).
  • Исследование желудочной секреции (для определения объёма и уровня рН выделяемого желудком секрета). Это помогает выявить гастрит с повышенной кислотностью (или с пониженной). Метод подразумевает введение зонда в желудок через рот и пищевод.
  • Определение уровня гастрина в крови (для определения рН в желудке).
  • Определение уровня пепсиногена 1 (для изучения состояния СОЖ).
  • Поиск антител к обкладочным клеткам и внутренних факторов (для уточнения этиологии болезни).

Инструментальные исследования:

ФГДС

  • ФГДС (эндоскопическое исследование желудка путём введения в него гастроскопа). Метод помогает определить степень поражения СОЖ и установить поверхностный гастрит, эрозивный или язвенный.
  • Рентгенологическое исследование. Помогает диагностировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс гастрит, язвы, рак, особые формы заболевания.
  • УЗИ органов брюшной полости (для обнаружения сопутствующей патологии).

Диагностика хеликобактерной инфекции:

  • Морфологическое исследование (биопсия). Гистологический метод помогает выявлять поражение СОЖ хеликобактерной инфекцией. Благодаря изучению тонких срезов тканей желудка, полученных с помощью биопсийного зонда, можно обнаружить предраковые изменения.
  • Быстрый урезанный тест (исследуются кусочки ткани, забранные во время эндоскопического осмотра).
  • Уреазный дыхательный тест.
  • Иммуноферментный метод определения антител к Нр.
  • Определение Нр с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в кале.
  • Бактериологическое исследование (для него также необходимы образцы желудочной ткани).
  • Популярна также диагностика эрадикации, когда повторно исследуют ткани желудка на наличие хеликобактерной инфекции. Это показывает, успешное ли было лечение хронического гастрита, или нет.

Скрининг

Если у пациента был диагностирован хронический атрофический гастрит, его родственникам рекомендуется пройти обследование для выявления клинических проявлений болезни. Это необходимо ввиду того, что ощутимые симптомы атрофического гастрита могут отсутствовать.

Консультация других специалистов

Острые симптомы и обострение гастрита хронического течения требуют консультации других специалистов:

  • Гематолога (для уточнения диагноза анемии, сопутствующей хронической аутоиммунной форме болезни).
  • Гепатолога (для дифференциальной диагностики с заболеваниями печени и желчного пузыря).
  • Иммунолога (для уточнения этиологии развития болезни).
  • Онколога (для выявления опухолей и оценке риска злокачественного перерождения клеток желудочной ткани).
Постановка окончательного диагноза «хронический гастрит» возможна только после дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут иметь похожую клиническую картину.

Как лечить гастрит хронического течения

Лечение направлено на:

  • борьбу с симптомами (боли при гастрите, тошнота, нарушенный стул);
  • устранение причин, вызвавших воспаление, и факторов, способствующих ему;
  • восстановление работы желудка (приведение в норму секреторной функции для нормализации уровня кислотности).

Выбор лечебных мероприятий зависит от типа, локализации, особенностей секреции, фазы заболевания и её клинических проявлений.

Так, лечение гастрита с пониженной кислотностью будет отличаться от лечения гастрита с повышенной кислотностью. А терапия в период ремиссии будет отлична от методов лечения гастрита в фазу обострения.

лечение гастрита

Оценка эффективности лечения

Так как большинство случаев гастрита развивается на фоне хеликобактерной инфекции, целесообразно время от времени проводить оценку эффективности лечения. Для этого проводят цитологическое исследование тканей, взятых у пациента посредством фиброгастродуоденоскопии.

Всего существует 3 степени обсеменённости СОЖ хеликобактер пилори:

  • «+» — в поле видимости микроскопа менее 20 микробов;
  • «++» — от 20 до 40 бактерий;
  • «+++» — свыше 40 единиц.
После лечения хеликобактерной инфекции у пациента берут материал для исследования. Если количество бактерий уменьшилось на 80% от исходного значения и больше, то считается, что терапия была успешной.

Показания к госпитализации

Хроническая форма болезни лечится в амбулаторных условиях. Лечение гастрита у детей в период обострения, а также у взрослых при сильно выраженных симптомах заболевания, проводится в стационаре.

Показания к госпитализации:

  • Критическая потеря веса (индекс массы тела — ИМТ — ниже 19).
  • Частые обострения.
  • Эрозивный гастрит (при низкой эффективности амбулаторного лечения).
  • Аутоиммунный гастрит, осложнённый В-12-дефицитной анемией.

Поверхностный гастрит и другие виды болезни не требуют госпитализации, если сохраняется секреторная функция желудка, а ИМТ выше 19.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гастрита медикаментозным методом требует назначения следующих групп препаратов:

  • Антацидные (антисекреторные) средства. Назначаются для лечения гастрита с повышенной кислотностью для угнетения секреторной функции желудка.
  • Кислоты (соляная, лимонная). Их применяют для нормализации уровня рН при недостаточной секреции желудочного сока. Препараты строго противопоказаны при гиперсекреции желудка, в противном случае разовьётся обострение гастрита.
  • Ферментные препараты. Необходимы для улучшения пищеварения, если гастриту сопутствует нарушение работы поджелудочной железы. Принимать ферментные препараты будет неправильно, если панкреатической недостаточности нет.
  • Прокинетики. Так называется группа препаратов, нормализующих двигательную функцию желудка. Они показаны при диспепсических расстройствах. Обычно их назначают, если у пациента диагностирован рефлюкс гастрит.
  • Спазмолитики. Это средства, устраняющие спастические боли. Назначают их только при болевых ощущениях.
  • Горечи. Если у пациента снижается масса тела, назначают горечи. Они хорошо повышают аппетит.
  • Седативные препараты. Показаны при перепадах настроения и повышенной раздражительности.
  • Средства против хеликобактерной инфекции (при соответствующем типе гастрита).
  • Противовоспалительные препараты. Уменьшают воспаление.
  • Витамины. Для лечения атрофического гастрита с В-12-дефицитной анемией назначают раствор кобаламина.
Если лень читать, послушаем умных людей
Важно! Если у пациента ригидный антральный гастрит, то показано хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Самое эффективное лечение острого гастрита — медикаментозное. При хронической форме течения болезни важную роль играет немедикаментозная терапия. Она включает в себя особый режим, диету, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) и лечение гастрита народными средствами. Рассмотрим эти методы подробнее.

Режим

Пациенту рекомендован такой образ жизни, чтобы в нём были исключены факторы стресса:

  • негативные эмоции;
  • плохой сон и недосыпание;
  • физические и нервные перегрузки.

Хорошая психологическая обстановка благоприятно влияет на весь организм, а стресс способствует рецидиву болезни.

Диета

Диета при гастрите желудка необходима для сохранения нормального уровня рН. Правильное питание помогает исключить раздражение и предотвращает прогрессирование болезни. Так, если у пациента поверхностный гастрит, то благодаря особой диете воспаление не переходит в более глубокие ткани.

Питание при гастрите должно быть разнообразным и дробным. Рекомендованное количество приёмов пищи в сутки — 5 или 6. Еда должна быть хорошо обработанной, умеренно горячей. Её нужно тщательно пережёвывать.

 

Строго соблюдать диету нелегко. И многих пациентов интересует, можно ли пить алкоголь при гастрите. Нет, спиртосодержащие напитки противопоказаны. Они обладают сильным раздражающим действием.

Народные методы лечения

Лечение гастрита народными средствами заключается в приёме настоев и отваров трав со следующими действиями:

  • Спазмолитическое (морошка, валериана, кошачья лапка). Для уменьшения болей.
  • Противовоспалительное (ромашка, шалфей). Для уменьшения воспалений.
  • Витаминное (шиповник, крапива, клевер и другие). Витаминные рецепты при гастрите помогают, если была нарушена всасываемость витаминов.
  • Кровоостанавливающее (тысячелистник, крапива, зверобой). При желудочном кровотечении нужна срочная медицинская помощь. Поэтому применение трав оправдано только в комплексной терапии или в качестве профилактики.

Народное лечение эрозивного гастрита, который сопровождается секреторной недостаточностью, подразумевает применение трав с высоким содержанием горечей. Так обеспечивается выработка соляной кислоты, и улучшается аппетит.

Народное лечение гастрита с повышенной кислотностью подразумевает использование трав, угнетающих секреторную функцию желудка.

5 способов лечения гастрита в домашних условиях....А может лучше ко врачу?

ЛФК

Лечебная физкультура помогает регулировать скорость выработки соляной кислоты. При лечении гастрита с повышенной кислотностью полезно выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой до еды и сразу после неё. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при этом не должна превышать 120 ударов в минуту. Движения должны быть медленными и монотонными. Это поможет уменьшить секрецию желудочного сока.

При желудочной недостаточности нагрузки должны быть интенсивнее. ЧСС должна достигать 150 ударов в минуту. Движения должны быть энергичными. Упражнения желательно выполнять за 1,5–2 часа до еды и через такое же время после неё.

Массаж

Нормализовать двигательную и секреторную функции желудка помогает лечебный массаж. Так можно лечить гастрит у детей: массажные движения очень приятны в отличие от невкусных лекарств. При массаже оказывается воздействие не только на область живота, но и на позвоночник. При обострении болезни этот метод лечения противопоказан.

Прогноз

Хронический гастрит не влияет на продолжительность и качество жизни, хотя пациентам приходится мириться с некоторыми ограничениями. Даже при ярко выраженных симптомах адекватное лечение у взрослых и детей может привести к стойкой ремиссии. Принимая профилактические меры, болезнь может не обостряться в течение нескольких лет.

Неутешительный прогноз только у тех пациентов, что страдают аутоиммунным, гигантским гипертрофическим гастритом или атрофическим пангастритом. Это связано с высоким риском формирования злокачественной опухоли.

Осложнения

Возможные осложнения хронического гастрита:

  • язва желудка;
  • рак желудка;
  • желудочное кровотечение;

Гастрит у детей часто приводит к плохому усвоению витаминов. При пониженной кислотности нарушается также усвоение белков.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя принятие мер по предотвращению заболеваний, которые могут привести к развитию хронического гастрита. К ним относят:

  • гастрит острый;
  • гельминтоз;
  • кишечные инфекции;
  • болезни печени и желчных путей;
  • заболевания поджелудочной железы.

Предотвратить гастрит у детей можно, приобщая их к здоровому образу жизни. Оно подразумевает отказ от вредных привычек, правильное питание и умеренную физическую активность.

Вторичная профилактика заключается в устранении факторов, которые могут вызвать обострение уже существующего хронического гастрита. Она заключается в соблюдении диеты, поддерживающей медикаментозной терапии и ведении правильного образа жизни. Продлить фазу ремиссии помогает массаж и выполнение упражнений ЛФК.

Наблюдение врача

При хроническом гастрите показана диспансеризация. Пациент должен наблюдаться у врача 2 раза в год. Это необходимо для коррекции плана обследования и лечения.

Берут ли в армию больных гастритом

Страдающих воспалением СОЖ также призывают в армию. Но призывники при этом не могут получить категорию А (абсолютно здоров и годен для любой военной службы).

Категорию Б пациенты получают, если рецидивы болезни редкие. Тогда призывник считается годным с незначительными ограничениями.

Категорию В, к которой относятся люди, не призывающиеся к службе только в мирное время, можно получить при:

  • ИМТ менее 19;
  • неэффективности проводимого лечения;
  • развитии гастродуоденита, сопровождающегося частыми болями;
  • длительности лечения в стационаре не менее 2 месяцев в год;
  • серьёзных нарушениях секреторной функции желудка.

Если во время военно-врачебной экспертизы у призывника началось обострение, ему могут присвоить категорию Г и отсрочить от службы на 6 месяцев.

Литература

  1. Категории годности к военной службе [Электронный ресурс]. — режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Категории годности к военной службе — Категории годности к военной службе. — (Дата обращения: 07.02.2017).
  2. Берут ли в армию с хроническим гастритом [Электронный ресурс]. — режим доступа: https://armyhelp.ru/berut-li-v-armiyu-s-gastritom. — Берут ли в армию с хроническим гастритом. — (Дата обращения: 07.02.2017).
  3. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: — М.: Мед. лит., 2000. — 560 с.: ил.
  4. Рапопорт, С. И. Гастриты: пособие для врачей/ С. И. Рапопорт. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с.
  5. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах/ Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 1. Болезни пищевода и желудка/ Ф. И. Комаров, А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин и жр.: Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева, А. А. Шептулина. — М.: Медицина, 1995. — 672 с.: ил.
  6. Якубчик, Т. Н. Клиническая гастроэнтерология: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей-гастроэнтерологов и терапевтов / Т. Н. Якубчик. — 3–к изд., доп. и перераб. — Гродно: ГрГМУ, 2014. — 324 с.
  7. Материалы 19-го Международного медицинского Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро–2017» и XVII Съезда НОГР (15-17 мая 2017 года)» / Б. Д. Старостин [и др.]//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2017. — №1.
Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

      Adblock detector